EMR治疗大肠平坦型病变12例

摘 要为根治大肠平坦型病变，2005年8月至2006年4月，我院采用经内镜黏膜切除术(EMR)对12例大肠平坦型病变进行大肠镜下治疗，本组用EMR切除的12个平坦型病灶的病理结果为：炎性息肉2例 ，管状腺瘤5例，管状腺瘤伴轻中度非典型增生1例，管状绒毛状腺瘤伴轻度非典型增生1例，绒毛状腺瘤局部恶变1例，管状绒毛状腺瘤伴局部重度非典型增生有恶变倾向1例，肠腺体异型增生考虑癌变1例。EMR的操作是经大肠镜向病灶基底部注射生理盐水5~10ml，使病灶呈半球状隆起，再将圈套器置于隆起边缘，将病灶及周围少许黏膜套入，收紧圈套行高频电凝切除，增大了切除的面积及深度，则达到平坦型病变的根治目的。

关键词：EMR 大肠平坦型病变

为根治大肠平坦型病变，2005年8月至2006年4月，我院采用经内镜黏膜切除术(EMR)对12例大肠平坦型病变进行大肠镜下治疗，其结果分析如下。

1.临床资料：12例大肠大肠平坦型病变患者，男6例，女6 例，年龄 40岁~71岁，平均54 岁，病灶直径0.5 cm~2.0cm。病灶部位，直肠5例，乙状结肠5例，降结肠1例，横结肠1例。1例在异丙酚静脉麻醉下完成。

2.治疗经过：按临床技术操作规范的要求，签署大肠镜诊疗知情同意书，术前常规检测血常规，凝血系列，肝炎标志物和肝功能，采用硫酸镁法或聚乙二醇电解质散法肠道准备，使用PENTAX EC3840F、EC3800F、EC3801S2型电子大肠镜，CGI-4000型高频电发生器，圈套器，注射针等。常规插入电子大肠镜，找到病灶后，用生理盐水反复冲洗，使视野清晰，用0.1~1.0%靛胭脂染色，显示病灶范围，经肠镜活检孔送入注射针，在病灶基底部注射生理盐水5~10ml，观察平坦型病变及周围组织的隆起情况，本组12例平坦型病变均为非提起征(non-lifting sign)阴性，送入圈套器套入病灶，调节高频电发生器功率为22W，BLEND1~2档，短时间多次通电将病灶连同周围部分正常组织切除，用吸引法完整回收标本。

3.结果：本组用EMR切除的12个平坦型病灶的病理结果为：炎性息肉2例 ，占16.7 %。管状腺瘤5例，占 41.7%;管状腺瘤伴轻中度非典型增生1例，占8.3 %;管状绒毛状腺瘤伴轻度非典型增生1例，占8.3 %;绒毛状腺瘤局部恶变1例，占8.3 %;管状绒毛状腺瘤伴局部重度非典型增生有恶变倾向1例，占8.3 %;肠腺体异型增生考虑癌变1例，占8.3 %;。无出血及穿孔并发症，现正密切随访中。

4.讨论：对大肠平坦型病变的治疗若采用高频电凝电切直接切除，由于留有残基，往往出现术后复发甚至延误早期大肠癌的治疗时机，EMR的操作是经大肠镜向病灶基底部注射生理盐水5~10ml，使病灶呈半球状隆起，再将圈套器置于隆起边缘，将病灶及周围少许黏膜套入，收紧圈套行高频电凝切除，增大了切除的面积及深度，则达到平坦型病变的根治目的。通过大肠镜下对病灶基底部注射生理盐水使黏膜层病变与黏膜下组织分离，切除病变所需电流较弱，减少了穿孔的危险性，采用EMR治疗大肠平坦型病变，安全、可靠，可达根治目的，值得推广应用。